传统医学认为胸痹心痛的病因病机是多种原因导致的痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，临床表现主要为心前区发作性憋闷、疼痛，甚至喘息不得卧[1]。《素问·藏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛。”现代医学称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，是危害人类健康的三大慢性疾病之一，且发病患者逐年上升[2]。王劲红教授是全国第三批名老中医药专家的学术经验继承人，长期运用传统中医治疗心血管疾病，在临床中取得了良好的疗效。本文通过中医传承辅助平台分析工具，对用药频次、关联、聚类和复发网络进行分析，分析王劲红教授在治疗胸痹方面的中药组方思路及用药规律特点，报告如下。

资料与方法

2019年10月-2020年4月就诊于贵州中医药大学第一附属医院王劲红教授门诊，中医诊断为胸痹患者的首次处方，共收录150首处方、160味中药。

“中医传承辅助平台(V2.5)”软件，由中国中医科学院中药研究所和中国科学院自动化研究所联合开发[3]，主要是基于个性化需求的自助式服务平台的构建思路进行架构。

将王教授治疗胸痹临床处方录入“中医传承辅助平台(V2.5)”。利用“数据分析”中的“方剂分析”功能，通过进行处方数据的分析，从而得出王教授在临床治疗中常用中药以及中药间的关联度、核心组合等[4]。

数据分析：①提取数据源在“中医疾病”项目中输入“胸痹”，提取治疗胸痹全部方剂。②频次统计分析将胸痹方剂中每味药的出现频次从高到低排序，并将“频次统计”结果导出。③组方规律分析将“支持度个数”和“置信度”分别设为30和0.6，按照药物组合频次从高到低进行排序。④新方分析将“相关度”设为8，“惩罚度”设为2，基于复杂系统熵聚类数据挖掘方法，得到核心组合及新处方。

结 果

药物频次统计分析：对150 例患者用药频次进行统计，使用共涉及中药160种，使用频次在40 次(包括40 次)以上的药物共有16味。见表1。

基于关联规则的方剂组方规律分析：按照药物组合出现频次由高到低排序，得到使用频率40 次以上的药物组合共7 组，前三位分别是“黄芪、当归”“丹参、黄芪”“丹参、当归”，出现频次分别为74、51、49，见表2。置信度＞0.9 所得药对的用药规则，见表3。进行关联规则网络展示，见图1。

基于熵聚类的方剂组方规律分析：①基于改进互信息法的药物间关联度分析依据方剂数量，结合经验判断和不同参数提取数据的预读，设置相关度为8，惩罚度为2，进行聚类分析，得到方剂中两两药物间的关联度，将关联系数0.05以上的药对列表(见表4)。②基于复杂系统熵聚类的药物核心组合分析，以改进互信息法的药物间关联度分析结果为基础，按照相关度与惩罚度约束，基于复杂系统熵聚类，演化出3～4 味药核心组合。③在熵聚类的药物核心组合基础上，所得新方在核心组合提取的基础上，运用无监督熵层次聚类算法得到2个新处方“香橼、黄芪、佛手”“三七、丹参、甘草”(见表5、图2)。

表1 频次在40次(包括40次)以上的药物中药 频次 中药 频次黄芪 85 延胡索 61当归 79 薤白 52丹参 77 黄芩 51木香 74 川芎 45郁金 73 甘草 44檀香 72 红花 43白芍 63 细辛 42法半夏 63 太子参 40

表2 使用频率40次以上的药物组合药物模式 出现频度 置信度 支持度黄芪、当归 74 0.6 30丹参、黄芪 51 0.6 30丹参、当归 49 0.6 30丹参、黄芪、当归 47 0.6 30延胡索、檀香 43 0.6 30郁金、白芍 43 0.6 30丹参、檀香 42 0.6 30

表3 置信度＞0.9所得药对的用药规则序号 规则 置信度1红花、当归->黄芪 0.969 696 97 2红花、黄芪->当归 0.969 696 97 3法半夏、当归->黄芪 0.967 741 935 4丹参、当归->黄芪 0.959 183 673 5当归->黄芪 0.936 708 861 6丹参、黄芪->当归 0.921 568 627 7川芎、当归->黄芪 0.914 285 714

表4 关联系数0.05以上的药对列表中药1 中药2 关联系数车前草 白术 0.075 589 39龟甲 生地黄 0.062 488 68车前草 郁金 0.057 030 44白芍 郁金 0.056 688 9白芍 三七 0.056 447 8香橼 白芷 0.056 292 8

表5 在熵聚类的药物核心组合基础上所得的新方表格序号 新方1香橼、黄芪、佛手2三七、丹参、甘草

讨 论

根据胸痹的发病机制，中医学将其大致分为六种证型进行辨证，分别为痰阻血瘀、热毒血瘀、气阴两虚、心血瘀阻、气虚血瘀、气滞血瘀[5]。而王劲红教授将证型概括为气血两虚、心血瘀阻及气滞血瘀型三种。中医认为，血瘀发生的原因有气滞、气虚、痰湿等致血液运行瘀滞所致的病理产物，而王劲红教授常用益气养血法、行气活血法治疗胸痹心痛病。中医防治胸痹病可从多方式、多靶点入手，有较好改善心功能及微循环、抑制炎症反应、防治心脏重塑等优势作用，能充分显示中医药整体治疗的优势[6]。